晚上6点，这位三甲公立医院的科室主任出现在咖啡厅时，穿着蓝色手术服，即便是在医院内也颇为抢眼。刚刚结束今天的第二台大手术，吃口简餐，匆匆赶来，就为聊聊医生薪酬这个“有意思”的话题。

　　“我这辈子挣钱最多的不是工作收入，是在北京来回买房子，装修房子的钱还是靠周末去外地‘飞刀’做手术挣的，那年一个周末都没休。”这位科室主任在这家医院工作30多年，带着近20人的团队，是国家部委专家库里的一位成员。

　　即便已经做到医生群体金字塔的顶层，他庆幸的还是早年间的房价没这么高，看看现在组里的年轻医生，想靠自己买房太难了，“家庭条件不好的，真是等不到挣钱那天就转行了”。他解释，医生培养周期长，年轻时吃点苦不可避免，可就算40岁终于熬到主刀医生，正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活，这才有那么多医生抱怨。

　　说起推进多年的医生薪酬改革效果不理想，这位科室主任也不知道给医生发多少钱才合适，但他知道有超过一半的医生，在接到患者后，首先想怎么能让自己多挣一点，算一算科室会不会赔钱，“这样后面的治疗就乱了”。

　　这个难题，在沃医妇产名医集团创始人龚晓明眼中其实挺容易解决。先后在北京协和医院、同济大学附属上海市第一妇婴医院工作近17年后，龚晓明在2015年离开公立医院，成为一名自由执业医生，他再没抱怨过自己的收入。

　　“不仅是因为收入提升非常多，也是我必须接受我的市场价值。如果医生能在市场里流动，能力突出的就有医院抢着要，薪水自然高，不需要灰色收入。如果挣不到钱，是因为技不如人，还有什么好抱怨的。”龚晓明说。

　　龚晓明在抖音上有61.2万的粉丝，认证身份是浙江省台州医院妇产科副主任医师，这只是龚晓明多点执业医院中的一处，他的沃医集团创始人的职位还无法通过医生身份认证，几年前他在微博通过这个身份认证，收获过470多万粉丝。

　　“非公”的劣势，龚晓明也感到了，就是不确定因素多、不稳定，如果现在有医生想离开公立医院来征求他的意见，“我会建议他，没有充分考虑好自己的能力和跳出体制的风险，不要轻易出来”。

　　留在公立医院的墙内熬资历、薪资低，跳出到墙外生存能力不足，中国大多数的医生困顿其中。

　　医生没有定价线年，龚晓明刚脱离公立医院的时候，张强已经成立医生集团一年了。张强此前在浙江大学附属邵逸夫医院、杭州市第三人民医院和同济大学附属东方医院当血管外科主任。他成立全国首家医生集团时，就是几个医生组成一个执业团体，他们不属于任何一家医院，也可以到任何一家合作医院去问诊。

　　因为留在公立医院，难免要“指望”灰色收入。“毕业第一年，教授就拎了一个塑料袋，说‘这是你的辛苦钱’，十几万元”，这笔由科室主任分配的骨科耗材回扣款，曾让一位任职于长三角知名三甲医院的骨科主治医师，觉得这份工作真不错，他的薪资也有十多万元。

　　从当年7月1日起事业单位专业技术人员，岗位工资标准提高到每月1510元-6010元；薪级工资标准，由每月215元-6355元提高到每月260元-7204元。

　　绩效工资相对宽松，各地对医院发放的绩效工资进行总量控制，医院内部多可自主分配。有些地区医院的人均基础绩效工资，为事业单位人均水平的1.5倍。效益好的医院还会再发奖金，即奖励性绩效工资。

　　在经济发达的一线城市，医生们的绩效工资会高出同行不少。上述北京三甲医院科室主任介绍，他所在科室中，完成规范化培训后的住院医师差不多30岁，每月总收入5000多元，最好的不超过8000元，到35岁如果能升到主治医师，平均月薪能有1.8万元。这个薪水离北上广一平方米的房价甚远，但又是其他地区同级医生所不能比的。

　　“中国几个顶尖的医学院，每年毕业生差不多一半出国，四分之一去了药品、器械企业挣钱，能一直留在一线临床的只是少部分。”

　　2005年-2015年，中国培养了473万名医学生，注册医生数仅增75.2万人，流失率高达84%。

　　承担科室行政管理的主任医师，收入颇为可观。几年前，一线城市的年轻科室主任年薪就能达到40万元。上述三甲医院科室主任如今每月收入不到5万元，医院绩效好的时候，一年还会再发两次奖金，年收入约70万元。

　　一台用近4万元耗材的手术，参与者们可以获得总额8000元上下的“回馈”。在患者量大的门诊，一个副主任医师每年可以做200多台这样规模的手术。换言之，仅“回馈”就有100多万元可供科室分配。

　　作为主刀医生他需要在台上三个多小时，总共需要医生、麻醉师、护士加起来七八个人，医院收费约5000元，每个人能分几百元。

　　可是到外地去做一次“飞刀”手术，即便是一台小手术，他也能拿到两三千元，有的手术直接就能给到一万元。

　　他渐渐发现有患者专门冲着他的名字而来，协和医院的背书和患者口碑在互联网上迅速发酵

　　，龚晓明成为了那个时代的“网红”医生。此时北京、上海、深圳等地陆续放开医生多点执业，北京协和医院肾内科主治医师朱岩加盟一家私立连锁诊所，著名心血管专家胡大一教授牵手知名私立医院。稍有些名气的医生都跃跃欲试。有医生在离开公立医院后，仅靠手术年收入就能达到上千万元。

　　因为当时自由执业医生的概念还不普及，如果医生的名头前面没有医院，很难被患者理解。

　　他挂名在一家医院名下，每个月问诊、做手术挣的钱交给医院一部分，用于给自己开工资、纳税、交五险一金。实际上，离开公立医院三个月，张强就恢复到了辞职前的收入水平。而后又投入500多万元创建了医生集团。

　　医生的服务价值应更多的体现在挂号费中，并承诺在问诊后一周内都可以继续咨询，一次的问诊总是有边界的。总体看，走出公立医院的医生收入普遍较高，一部分原因就是市场重新定义了他们的“价值”。

　　“没有医院平台是一方面，会议都是企业主办的，如果你不用他的药、不用他的耗材，就没必要再找你。”

　　龚晓明看得很开，因为出走后，虽然在一些学术组织不再受欢迎，但并不影响他受邀参加各种国际学术会议。

　　“他们晚上9点下班是常事，雷竞技APP官方只能靠晚上、周末的时间做学术。”上述三甲医院科室主任说。

　　“晋升是看积分排名，本来标准是发五篇论文就可以了，但是他发了七篇积分更高，你就得发八篇才有机会。”

　　王大鹏在2018年进入一家民营妇产医院时，参与北京市卫健委的职称晋升考核，一开始没有通过，是因为没有副主任医师的证书，她只有医院的一张职称晋升“”，好在最终解决了这个问题。北京卫健委的职称考核，对论文的要求是只需要发表三篇，这在王大鹏看来十分轻松。

　　“我们还要做自己的学术组织，这是为了保持时刻能了解最前沿的技术，做好患者服务”。

　　龚晓明至今还维持着在协和医院时的副主任医师的职称，那时他一周也就能排上两次手术，其余的时间可以写论文。

　　即便在协和医院熬了那么久，龚晓明如今回忆起来，那里也是年轻医生们最好的学校。

　　全国90%的手术集中在10%的医院，小医院一年的手术量都比不过这里一个月，做的手术越少，失败率越高，就越少患者来看病，恶性循环。

　　毕竟能将患者从公立医院带走的医生是少数，在张强的医生集团里，已有人又回归公立医院了。一些成立不久的医生集团，有的已经散伙。

　　医生都有治病救人的职业情怀，尤其是很多大医院的大专家更关注自己的社会地位。

　　“通常也只有退休或一些年轻医生因晋升困难会出去，毕竟这些民营医院随时都有倒闭的风险。”上述三甲医院科室主任随口就举出了几个正在降价甩卖的非公医院案例。

　　“想让中国的患者享受到服务好、价格适中的医疗服务并不难，中国的医生市场潜力巨大，完全可以满足。”