为保子宫辗转求医数千里 宫颈癌女子梦圆上海一妇婴

  诊断设备系列     |      2024-05-22 23:32

  当43岁的小路(化名)在妈妈的陪伴下,进入上海市第一妇婴保健院王育教授的诊室时,小路坦言,自己是抱着最后一丝希望而来的。

  2023年,小路因“血尿”在外地知名三甲医院确诊了“宫颈胃型腺癌”。这是一种特殊类型的宫颈癌,临床上很容易发生早期转移。不幸的是,小路诊断之时已经发生膀胱转移,影像学检查显示:患者膀胱明显受压前移,且与肿瘤分界不清,并经膀胱镜活检病理证实为肿瘤转移。

  当地医院考虑到盆腔脏器转移可能对手术安全性的影响,给予了小路同步放化疗的治疗方案,并且取得了一定的疗效。然而,宫颈微型腺癌,肿瘤类型特殊,依据治疗指南,即便接受了放化疗后依然要行肿瘤根治,否则日后复发概率会非常高。

  她辗转了国内多家医院,从北京到广州等各地,征询了不下10位医生的建议,给出的答案均为:由于接受过盆腔根治性同步放化疗,包括外照射及后装放疗,盆腔会出现组织水肿、脏器黏连、组织纤维化、萎缩等各种复杂且难以预料的情况,此时再做病灶根治术,难度将大大增加,膀胱、肠道、输尿管损伤等手术并发症出现概率将指数级上升。

  所以,小路如果选择不手术,就不得不承担极高的复发风险;而冒险手术,则必须做盆腔脏器廓清术(即切除盆腔内子宫、附件、膀胱、直肠等所有脏器),这就意味着小路将从此将终生与尿袋、粪袋为伍,这样的结果让年轻的她无法接受。

  最终,经多方打听以及妇科相关领域专家的推荐,小路来到了一妇婴王育教授的诊室。当王育教授仔细查看她的影像等病史资料,细致地为她做体格检查的时候,小路坦言,自己心情是十分复杂,绝望中又带着希望,忐忑不安犹如在等候最后的宣判。

  “你可以做病灶根治术!”经过仔细研判后,王育教授坚定地告诉小路。这一份沉甸甸的承诺,让绝望中的小路又有了希望,当即激动落泪。

  基于患者病情,王育教授团队联合泌尿外科、肿瘤内科、放射科、放射治疗科、病理科展开了细致的术前多学科讨论,制定了周密的手术方案。王育教授最终决定,不仅要给小路保留脏器,还要给她一个惊喜,即采用团队擅长的单孔微创术。

  就小路的情况来看,保留比切除难得多。但凭借丰富临床经验总结出来的十二字“箴言”——“沉着冷静、抽丝拨茧、循‘隙’而进”,依据熟练的盆腔解剖基础、娴熟的单孔下手术操作技能,王育教授带领手术团队经过三个小时的奋战, 终于“啃”下了这个“硬骨头”。

  最终,盆腔脏器“毫发无伤”,病灶“如愿离开”。术后10天,患者恢复良好,顺利出院。出院前,小路和家属再一次眼眶湿润,声音颤抖并不断地重复着“感谢、感谢、感谢……”

  过程艰辛,风险很大,结局完美,这样的案例在王育教授团队里是习以为常、经常发生的。完美的结果后面,是团队数十年如一日所付出的艰辛努力和对技术的不懈追求。为女性健康保驾护航,王育教授团队在这条路上走得“坚定、执着而自信”。

  单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)是通过单一小切口进行腹腔镜手术,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、取标本快速安全等优点,践行了妇科手术趋近创伤最小化和康复最快化的理念。

  良性疾病目前是LESS的主要适应症。而妇科恶性肿瘤手术过程复杂,手术范围广,加上LESS操作的困难性,极大限制了LESS在恶性肿瘤手术治疗中的运用。

  王育教授带领的一妇婴手术团队通过多年实践,具有深厚的单孔腹腔镜手术基础,拥有良好的镜下空间感、手术技巧和耐心,以及术中突发情况的应急处理能力,积累了应对高难度手术的经验。由此,逐步突破了传统腔镜的手术壁垒,不断延伸单孔腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的手术边界,成为单孔腹腔镜手术的“梦之队”,良性疾病的单孔腹腔镜手术率已超过98%,甚至上达脐部的巨大全子宫、巨大肌瘤切除均可通过小小的单孔切口实现。

  此外,在妇科恶性肿瘤领域,已熟练开展单孔腹腔镜早期宫颈癌根治术、单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期术、单孔腹腔镜早期卵巢癌全面分期术、单孔腹腔镜下肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结清扫术,并开创性地完成了单孔腹腔镜外阴癌腹股沟淋巴结清扫术等,将“微创留在单孔里,健康带回现实中”。

  近年来,妇科恶性肿瘤的发病率逐年增高且呈年轻化趋势,适时、恰当运用单孔腹腔镜技术可以助力快速康复,提高患者术后生活质量等。同时随着肿瘤诊疗技术的不断进步,患者的生存期不断延长。王育教授表示,“延长生命的长度,同时拓宽生命的宽度,正成为妇瘤科医生新的追求和使命”。

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  将微创技术与精准妇科理念结合,擅长高难度卵巢癌手术及利用单孔腹腔镜、达芬奇机器人进行妇科良恶性疾病的手术治疗。主持各类课题20余项,发表研究论文100余篇,作为第一完成人领衔的项目《转移性卵巢癌关键诊疗技术和策略的创新及机制研究》荣获上海医学科技奖一等奖。

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