专家简介：张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。

　　腰椎间盘突出症是生活中很常见的一种疾病，指的是由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状如腰腿痛等。

　　得了腰椎间盘突出症之后，如果症状很轻，可以采取保守治疗如卧床休息、腰椎牵引、针灸等。若经保守治疗仍难缓解，可以采取微创介入治疗。“介入治疗”指介入放射学，是近些年来迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在X线、CT、超声、核磁等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体的自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。

　　在腰椎间盘突出症的微创介入治疗方面，目前临床上，胶原酶技术、激光技术已经用的不多了，现在最热的是椎间孔镜技术，其次是射频、低温等离子和臭氧技术。

　　首先是椎间孔镜技术，本文以经皮内镜下腰椎髓核切除术（PELD）为例介绍。PELD具体操作为：手术前针对不同椎间盘突出的位置，确定相应的穿刺靶点。该靶点的确立兼顾了椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织。之后，通过特制的配备有光源的管子从病人身体侧方或后位进入脊柱，在内镜显示屏监视下利用各类型髓核钳、椎板咬骨钳、等离子刀头等器械，首先摘除突出的组织，然后调整管道位置及开口方向，处理椎间盘内的退变组织、盘外与神经黏连的组织等，从而解除神经根的压迫。

　　PELD在摘除椎管内突出甚至游离、钙化的椎间盘组raybet最佳电子竞技平台织，解除神经根性症状的同时，又便于摘除椎间盘内已退变但未突出或游离的椎间盘组织，可以减少术后复发的概率。且与传统手术相比，椎间孔镜技术还有术中创伤小、出血少，术后瘢痕小，住院时间短等优点。

　　其次是射频技术。椎间盘突出射频消融术又称为微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术，具体操作原理为：通过在C型臂或CT引导下精确定位，在数字减影下进行实时监测，使用特定穿刺导针精确输出超高频电波直接作用在病变的椎间盘上，使局部组织产生可控的局部高温，从而使突出物热凝固、内压降低而回缩，同时能修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，从而治疗椎间盘突出症。射频技术优点有：微创、安全性高、痛苦小、恢复快、见效迅速、疗效好；年龄适应范围广，对高龄患者更安全。

　　下一个要介绍的是低温等离子技术。低温等离子腰椎间盘突出消融术具体操作原理为：在C形臂或CT引导下，将约2mm的专用穿刺针置入椎间盘内，然后通过穿刺针精确地将等离子刀头导入突出物，等离子刀将射频能量作用于突出椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态（简单来说就是将周围组织汽化），通过反复消融可使对神经造成压迫的组织汽化、消融、凝固、收缩，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

　　整个低温等离子消融过程中，刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小，因而也更安全。同时等离子刀的冷凝固作用可以使消融通道周围组织收缩、固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。并且，这种技术还有术中创伤小、痛苦小，恢复快、住院时间短，对脊柱稳定性影响小等优点。

　　最后一个要介绍的是臭氧技术。臭氧具有极强的氧化能力，将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以直接氧化髓核组织内的蛋白多糖，也可以与髓核基质中的水分结合形成活性氧，间接破坏蛋白多糖复合物。这会导致蛋白多糖的功能丧失。同时，臭氧通过破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他蛋白基团，改变细胞膜的通透性或破坏细胞核内染色体，导致髓核细胞凋亡，进一步减少蛋白多糖的合成和分泌。蛋白多糖减少及功能丧失会使髓核组织的渗透压下降，导致髓核水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，解除对神经根的压迫。同时臭氧还有抗炎和镇痛作用。经皮椎间盘医用臭氧注射治疗术具有创伤小，疼痛少，见效快，并发症少等优点。

　　综上所述，四种介入治疗方法各有优势，但在方法原理、适应症、禁忌症、并发症方面大同小异。至于如何选择，应当综合考虑患者的年龄、症状、体征以及手术效果、损伤程度、费用、并发症、及个人接受程度等来做出决定，当然也可联合运用取长补短，如：射频消融与臭氧的联合运用。