北京市人力社保局发布惠民新政，明确从9月1日起，将国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品共513种，包括，治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药，以及糖尿病、肾病、心血管病等慢性病药物，同时还包括小儿热咳口服液、小儿腹泻散等50多种儿童用药全部纳入北京市医保报销范围。市民可登录市人力社保局网站，查询医保报销新增药品名称。

　　与医保药品同步调整，从9月起，门诊特殊病病种从9种增至11种。其中，将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”，不再受放化疗的限制。同时，将“多发性硬化”（罕见的神经性疾病）和“黄斑变性眼内注射治疗”（老年性黄斑）纳入门诊特殊病病种范围。

　　符合特殊病情况的参保人，办理完特殊病备案手续后，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，就可享受住院的报销比例，且360天内只收取一个起付线天内只收取一个起付线

　　对于在职职工，北京市门诊报销起付线元，住院第一次报销的起付线元，且门诊和住院的报销比例也不一样。

　　北京市在职职工在门诊医院的报销比例为70%，而如果符合11种特殊病范围，参保职工的报销将全部按照住院报销的起付线和报销比例报销。在职职工在三级医院，扣除起付线万以上的医疗费用，报销比例可达到95%。

　　“‘门诊特殊病’外，参保人员按住院报销的结算周期是90天。90天内，第一个起付线天的周期，就要按第二次起付线元’的标准，再计算一个起付线标准。”市人社局医保处相关负责人解释。

　　不过，如果符合11种特殊病范围，参保职工按照住院报销的结算周期则为360天，在360天内只收取一个起付线。“也就是说，只要超过了1300元，在360天的结算周期里，都可以按住院比例报销，不再另计算起付线。”这位负责人解释。

　　这样，在门诊发生的抗排异治疗费用就可以按住院比例来报销，同时封顶线也按住院计算。据了解，门诊报销封顶线万元，患特殊病的参保人员门诊就医负担自此会减轻不少。

　　市人力社保局表示，恶性肿瘤门诊治疗不再受放化疗限制后，可报销的药品新增42种，其中包含15种靶向治疗药品和国家新增品种中的相关药品。以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗（赫赛汀）”为例，国家谈判前每瓶的价格为21613元、年均药品费用23万余元，谈判后的单瓶价格变为7600元、年均药品费用约9万，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1万元，纳入报销后患者的医疗费用负担减少了95.7%。

　　据测算，仅门诊特殊病这一项政策调整，预计就将为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。

　　对于新增的两种特殊病种，市人力社保局指出，要享受相应医保待遇需先行备案。

　　如何备案？在医院“一站式”完成备案在门诊特殊病审批流程简化之前，参保人员需经过就诊医院领取申报审批单、医生签字，参保单位盖章以及区医保经办机构办理审批等多个环节。

　　据悉，北京简化了门诊特殊病审批流程，由“审批”变“备案”。患门诊特殊病的参保人员可直接在所选的特殊病定点医院填写申报表，由医师签字后，持社保卡到医院医保办公室办理备案手续，实现申报、备案、待遇查询及治疗等手续“一站式”完成，无需再到单位、经办机构办理，减轻了患者负担。

　　对于异地安置或长期派驻外地工作人员，患门诊特殊病选择异地定点医院时，可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。

　　参保人员如因病情需要，变更门诊特殊病定点医院，可持社保卡在原医院结清费用办理注销手续后，次日即可持社保卡到新选定的特殊病定点医院办备案手续。

　　加强医保基金监管为了保障医保基金合理使用、收支平衡，近年来，北京不断加强医保信息化建设，在全市定点医疗机构建立医生工作站，加强对参保人员医疗费用报销数据的监管，以及对医保费用的审核结算和监督，减少医疗费用不合理支出，确保基金安全，提高医保基金的使用效率。

　　本次医保增加报销药品后，北京将进一步增加医保基金支出。医保部门将按照“坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期”的要求，坚持三医联动，进一步加强管理，规范医疗行为，克服浪费。

　　针对定点医疗机构，利用全市2188家定点医疗机构建立的门诊医生工作站，不断完善门诊信息标准化，规范上传数据，并进行计算机辅助审核；建立五项实时监控指标，将疑似存在不合理使用的数据添加可疑标识，由审核人员进行重点关注和审核。

　　针对参保人员，建立个人就医信息监控预警功能，设立就医频次、费用累计、重点监控等九个监控指标，发现问题及时约谈，对确实有违规的参保人员进行警告、追回费用、改变结算方式等处理。

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　　针对定点医疗机构中提供医保服务的医师，通过数据挖掘，综合分析医师的诊疗行为，筛选出不合理诊疗用药导致医保基金浪费的医师名单，对情节严重的，可停止其开具处方的费用报销，有针对性地打击“大处方”、“滥开药”，减少医保基金浪费。

　　题外线年度城镇居民基本医疗保险参保缴费工作将于9月1日启动。预缴期为2017年的9月1日至12月15日。

　　未成年人和大学生个人缴费金额由120元调整为180元；老年居民、残疾人的个人缴费金额仍为510元；低保人员个人不缴费。已经办理参保手续的老年居民、低保人员、残疾人以及未在校就读的未成年居民

　　，可于9月1日起携带参保人的身份证、户口簿及医疗保险证等相关证件到户籍所在的社区登记、缴费；持交通银行缴费卡的老年居民可到就近的交通银行缴存2018年度的医疗保险费；

　　新参保的居民，需携带本人身份证、户口簿（代办人还需要携带代办人身份证）、两寸照片一张及相关费用到户籍所在的社区办理参保缴费手续；

　　北京协和医院东院区将实行非急诊全面预约挂号从9月1日开始，北京协和医院东院区将实行非急诊全面预约挂号，所有窗口不再对外挂号、建卡。此举意味着北京协和医院取消了窗口挂号，需要挂号的患者可以通过多种方式进行预约；挂当日剩余号的患者，可通过手机APP或院内自助机办理，窗口将不再办理。有些老年患者担心玩不转新科技，对此，协和医院表示，医院将安排导医人员协助老年患者在自助机或指定窗口挂号、建卡。

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